Жителям Украины ежегодно предлагается получать экстренную или плановую медицинскую помощь на условиях добровольного страхования. Программа рассчитывается на индивидуальных и корпоративных клиентов. В первом случае договор заключается с конкретным физическим лицом и предусматривает внесение на счет личных средств. Во втором – с предприятием, которое страхует нанятых рабочих за счет фонда заработной платы. Потом взносы по оформленному полису вычитаются из начисленной зарплаты сотрудников. Такая система позволяет:
- получать квалифицированную медицинскую помощь;
- приобретать лекарственные препараты за счет лимита страхового фонда;
- проходить реабилитацию, восстанавливать здоровье в профилактических центрах.
Затраты на лечение определяются пунктами договора. Там же оговариваются условия предоставления платных медицинских услуг. Страхователь может выбирать подходящую для себя программу с расчетом материального обеспечения и посильных взносов. При этом должен знать, что допускается превышение установленного лимита предусмотренной страховой суммы. Ведь не все застрахованные лица болеют, обращаются к доктору, приобретают лекарства. Поэтому часть внесенных вознаграждений остается неиспользованной. Эта доля и перекрывает превышенные лимиты.
Как получить компенсацию по системе ДМС
Все страховые компании Украины имеют свои call-центры. Менеджеры помогают решать спорные вопросы, разъясняют клиентам их права в конкретных случаях. Также объясняют, какие документы нужно собрать, чтобы получить выплату согласно полису:
- заявление от страхователя;
- сам полис;
- справку из лечебного учреждения с указанием ФИО больного, даты обращения за помощью, описанием диагноза;
- счет на использованные лекарства, предоставленные услуги;
- чек, если страхователь самостоятельно оплачивал лечение, медикаменты, пребывание на стационаре;
- рецепт с печатью доктора и штампом аптеки, где препараты были приобретены.
Если уход за пациентом производился за счет медицинского учреждения, тогда компенсацию получает именно оно. Также выплата может направляться компании-ассистансу, которая официально представляет страховщика в конкретном регионе.
Нюансы
Страхователь может иметь общегосударственные и социальные льготы на пользование медицинскими услугами. При этом выплаты по ДМС никак с этим не пересекаются.
В договоре участвует 3 стороны. Выплаты доступны как больному, так и компании-ассистансу. Полис действует во всех регионах страны. Причем указанную в основном договоре сумму страхователь может менять. Такие условия отображаются в дополнении и рассчитываются по специально действующей формуле.
Комментарии